Медицинская энциклопедия - кандидоз

Кандидоз — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками вида Candida, поражает чаще детей и стариков. Грибки в сапрофитном состоянии обитают на кожных и слизистых покровах здоровых людей, обнаружены на фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, в водах бань. Экзогенное заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через инфицированные предметы; эндогенное заражение бывает вызвано тем, что грибки активизируются у здоровых носителей и становятся патогенными под влиянием различных причин: при болезнях обмена, гипои авитаминозах, туберкулезе, лейкозах, а также при мацерации кожи и травмах. Особое место среди факторов, способствующих возникновению кандидоза, занимают антибиотики широкого спектра действия, нерационально применяемые в больших дозах, и кортикостероидные препараты, вызывающие переход грибков из сапрофитного состояния в паразитарное.

Кандидоз делят на две группы: кандидоз, поражающий кожу и слизистые оболочки, и кандидоз внутренних органов, который наиболее часто поражает органы дыхания (см. Бронхомикозы, Фарингомикоз), желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему. Поражения внутренних органов обычно возникают при генерализации процесса у ослабленных больных.

Кандидоз слизистых оболочек чаще поражает слизистую оболочку полости рта — так называемая молочница. Заболевают дети в возрасте от шести дней до шести недель (иногда до двух лет), недоношенные или ослабленные инфекционными заболеваниями. Молочница начинается с появления во рту (на языке, нёбе, щеках) точечных белых налетов на слегка гиперемированной слизистой оболочке. Они постепенно сливаются и захватывают всю слизистую оболочку полости рта, напоминая молочные пленки, вначале снимаются с трудом. По удалении налетов образуются кровоточащие эрозии. Сосание болезненно, ребенок отказывается от еды, плачет. В тяжелых случаях процесс может распространиться на слизистую оболочку пищевода и по слуховой (евстахиевой) трубе в среднее ухо, сопровождаться диспептическими расстройствами, истощением.

Другие формы кандидоза: заеда (см.), дрожжевой хейлит; иногда возникает кандидоз влагалища (см. Кольпит) и мочеиспускательного канала (см. Уретрит): на гиперемированной слизистой оболочке появляются беловатый налет, серозные выделения, зуд.

Кандидоз кожи чаще всего поражает складки — интертригинозная форма: в межпальцевых складках кистей и стоп, под молочными железами, в пахово-бедренных и межьягодичных складках, в подкрыльцовых впадинах на фоне покраснения появляются мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, и образуются эрозии с ярко-красным дном, окруженные нависающим эпидермисом с неровными краями, где обычно  обнаруживают грибки.

Отдельные очаги сливаются между собой. Процесс может переходить со складок на кожу бедер, живота, ягодиц, где появляются резко отграниченные зудящие красные пятна с неровными очертаниями, окруженные венчиком эпидермиса, растущие по периферии. У детей и тучных людей образуются обширные поражения.

Клиническая картина может быть очень разнообразна: при локализации на груди и волосистой части головы кандидоз напоминает себорейную экзему, при поражении кожи ладоней и подошв — дисгидроз: появляются  просвечивающие через кожу, пузырьки (саговые зерна), напоминающие эпидермофитию (см.). Могут возникать вегетирующие формы поражения, когда под скоплением корок и чешуек образуются сосочковые разрастания, что чаще наблюдают у детей на коже лица, волосистой части головы (рис.) и др. Своеобразна кандидозная паронихия: ногтевой валик отечен и воспален, в глубине ногтевой бороздки образуется гнойничок, из которого при надавливании выделяется капля гноя, содержащего Candida. Онихия наблюдается реже: ноготь покрывается точечными углублениями и поперечными бороздками (см. Онихомикоз).

Для диагностики кандидоза используют лабораторные исследования кожных чешуек и соскобов с ногтей, отделяемого из язв, гноя, спинномозговой жидкости, крови, желчи, испражнений, мочи, кусочков биопсированной ткани.

Рис. 1. Распространенные кандидозные поражения на туловище. Рис. 2. Генерализованный кандидоз. Рис. 3. Интертригинозный кандидоз в складках под молочными железами; вторичная сыпь. Рис. 4. Обширное перигенитальное поражение кожи при распространенном кандидозе.

Рис. 5. Кандидоз слизистой оболочки языка и красной каймы губ. Молочница полости рта и хейлит. Рис. 6. Экземоподобный дерматит тыла стопы, обусловленный грибками рода Candida. Рис. 7. Поражение грибками рода Candida ногтей. Рис. 8. Интертригинозный кандидоз межпальцевых складок на стопе; характерная кайма отслаивающегося эпидермиса по краям эрозии.

Лечение: выявление и лечение заболеваний, способствующих возникновению кандидоза; нистатин 500 000 ЕД 4—7 раз в день в течение 5—20 дней в зависимости от тяжести поражения, раствор йодида калия (10,0 : 200) по одной стол. л. три раза в день, витамины группы В. Наружно: на слизистые оболочки — 5—10% раствор бората натрия (бура) в глицерине, раствор Люголя, анилиновые красители (смазывать 2—3 раза в день), полоскания 2—5% раствором гидрокарбоната натрия (сода питьевая) или буры. При молочнице ребенку осторожно протирают рот через каждые три часа пальцем, обернутым ватой, смоченной 0,5% теплым раствором питьевой соды. Пораженную кожу обрабатывают анилиновыми красителями, нистатиновой мазью, 5—10% дегтярной мазью, мазью Вилькинсона. При островоспалительных явлениях лечение надо начинать примочками с перманганатом калия (1 : 10 000), а затем проводить терапию мазями. При поражении кистей и стоп показаны теплые ванночки из раствора перманганата калия 1 : 10 000. При онихии и паронихии — компрессы с нистатиновой или 10—20% пирогалловой мазью (осторожно — возможно возникновение дерматита; непораженные участки кожи надо защищать цинковой мазью); буккитерапия.

Профилактика: прекращение контакта больных кандидозом кожи со здоровыми в детских учреждениях, на производстве; санитарная обработка очага заболевания и дезинфекция предметов, бывших в употреблении у больного; соблюдение правил личной гигиены, устранение чрезмерной влажности, мацерации кожи, лечение потливости. Рационально применять антибиотики. Для предупреждения молочницы перед кормлением ребенка необходимо обмывать соски, особенно при трещинах, 2% раствором питьевой соды, соблюдать гигиену рук и дезинфицировать предметы, которые ребенок берет в рот; укреплять организм ребенка.